---------------ANGINA DE PECHO -------------------

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Es un síndrome clínico producido por un flujo sanguíneo coronario insuficiente.

Existen dos vías fisiopatológicas de producción de isquemia:

• Aumento de las demandas miocárdicas de oxigeno, su expresión clínica es la angina de esfuerzo
• Disminución del flujo coronario, la causa puede ser un trombo, agregación plaquetaria, vasoespasmo, progresión de una obstrucción fija. La expresión clínica puede ser la angina inestable y el infarto.

CLASIFICACIÓN

ANGINA DE ESFUERZO

Es aquella que esta provocada por el ejercicio u otras situaciones que implican incremento de la demanda miocárdica de oxigeno. Puede haber varios grados:

• Grado 1, aparece en esfuerzos extenuantes, rápidos y prolongados.
• Grado2, ligera limitación de la actividad ordinaria
• Grado 3, limitación importante de la actividad ordinaria.
  Grado 4, incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad sin angina.

Según su forma de presentación puede ser:

• Inicial, si su antigüedad es inferior a un mes.
• Estable, si sus características no han variado en 1 mes.
• Progresiva, si empeora en el ultimo mes, en cuanto a su intensidad, frecuencia y duración.

ANGINA EN REPOSO

Es la que aparece de forma espontánea, puede aparecer con diferentes patrones de intensidad, frecuencia y duración del dolor.

ANGINA MIXTA

Coexisten la angina de reposo y de esfuerzo.

ANGINA INESTABLE

Se caracteriza:

• Por el aumento de la frecuencia o duración de la angina de pecho que antes era estable.
• Disminución de la cantidad de ejercicio que se requiere para provocar dolor torácico.
• Por episodios de dolor torácico mayores de 10 a 15 minutos.
• Por dolor torácico que se produce en reposo.

VALORACIÓN

1. VALORACIÓN DEL DOLOR:

Localización e irradiación del dolor:Retroesternal, pudiendo irradiarse a brazos, hombros, cuello, mandíbula, epigastrio

Características del dolor:Descrito como opresivo, sensación de peso, quemazón, ahogo, sensación de estrangulamiento, sensación de constricción de la garganta

Duración del dolor:Generalmente de corta duración (menos de 10 a 15 minutos)

Factores desencadenantes:Ejercicio, crisis emocionales, ingesta de alimentos, frío.

Factores modificadores :Reposo y la toma de nitritos consigue la remisión del dolor

2. HISTORIA CLÍNICA:

• Factores de riesgo
• Diagnostico previo de enfermedades coronarias y cardiopatías
• HTA, anemia, arritmias, hipertiroidismo.

3. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

• Electrocardiograma, monitor de holter, angiografía coronaria, pruebas de esfuerzo

4. ECG.

• Puede no haber cambios en el electrocardiograma.
• Si hay cambios en el electrocardiograma, habrá depresión del ST o inversión de la onda T o ambos durante los episodios de dolor, y retorna a un ECG normal con el alivio espontaneo del dolor o después de la toma de nitroglicerina sublingual.

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA

PRIORIDADES

• Reposo
• Intentar suprimir el dolor, en principio con nitroglicerina sublingual.
• Administración de O2

ACTUACIONES

• Monitorización de la T.A, FC, Sat O2 y ECG.
• Venoclisis
• Extracción de analítica con CPK
• ECK, se debe de realizar también en los episodios de dolor para comprobar alteraciones de la onda T y el segmento ST
• RX, para valorar signos de insuficiencia cardiaca o descartar otras causas
• Favorecer el bienestar:
  Proporcionar un ambiente de calma para disminuir el estrés y la ansiedad.
  Suprimir el dolor

MEDICACIÓN

• Administrar los medicamentos según prescripción medica
• Se pretende mejorar el flujo sanguíneo del miocardio y disminuir la demanda de O2
• Nitratos (Solinitrina),vasodilatador de las coronarias
• Betabloqueantes: disminuye la demanda de O2 al disminuir la FC, TA y contractilidad
• Antagonistas del calcio: reducen el consumo de O2 al disminuir la contractilidad y la poscarga y aumenta el flujo coronario por acción vasodilatadora.

OTROS MEDICAMENTOS Y PROCEDIMIENTOS

• Antitrombíticos( aspirina, heparina)
• Angioplastia coronaria
• Cirugía

OBSERVACIONES DE ENFERMERÍA

• Observar la evolución del dolor, grado de mejoría o empeoramiento.
• Vigilar las alteraciones del ECG como la elevación de la onda ST como la inversión de la onda T
• Controlar la TA, FC y Sat O2
• Observar signos de complicaciones como la evolución a necrosis miocárdica ( IAM)
• Observar los resultados analíticos como los valores de enzimas cardiacos
  

ASESORAMIENTO Y EDUCACIÓN

• Modificar los factores de riesgo (abstención del tabaco, disminuir niveles de colesterol, triglicéridos, tratamiento de los diabéticos e HTA.)
• Detección y tratamiento de causas precipitantes y evitar situaciones que puedan desencadenarla como ejercicio intenso, frío, tensión emocional, comidas copiosas.