------------------- PERICARDITIS -------------------

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CLASES

• El pericardio engloba el corazón, y a parte de sostener el corazón y separarlo de otras estructuras torácicas, el pericardio protege al corazón de fricciones e impide que sus cámaras se dilaten repentinamente.
• La pericarditis es una inflamación del saco protector del corazón. Se puede afectar la capa serosa visceral o parietal del pericardio.
• La pericarditis puede ser aguda o crónica, dependiendo de la rapidez con que se desarrolle el trastorno.
  

1. PERICARDITIS INFLAMATORIA AGUDA: Un proceso inflamatorio afecta al pericardio sin que llegue a provocar un aumento considerable del liquido pericárdico.
2. PERICARDITIS ADHESIVA O CONSTRUCTIVA CRÓNICA:Tras una invasión fibrosa de larga duración el pericardio se engrosa de forma anormal y se vuelve inflexible, comprimiendo el corazón y dificultando el llenado ventricular.
3. PERICARDITIS EXUDATIVA AGUDA:El liquido producto de una infección o inflamación, se acumula rápidamente en el espacio pericárdico comprimiendo el corazón y provocando un taponamiento.
4. PERICARDITIS EXUDATIVA CRÓNICA:El liquido se va acumulando de forma gradual en el espacio pericárdico o permanece ahí por un periodo de tiempo prolongado.
   El derrame crónico puede producirse como complicación de un trastorno inflamatorio o sistémico, por ejemplo una insuficiencia cardiaca o renal.

CAUSAS

· Infección viral,
· bacteriana, fungosa
· complicaciones de una enfermedad sistémica
· artritis reumatoide
· lupus eritematoso
· reumatismo
· IAM
· neoplasia.

VALORACIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS

1. AGUDA:
· Dolor precordial agudo irradiado a cuello, hombro, brazo izdo; se intesifica en posición decúbito, al toser, al respirar profundamente o tragar.
· Auscultación : roce pericárdico de fricción
· Fiebre, leucocitosis, cambios en el EEG.

2. CRÓNICA:
· Disnea, fatiga, insuficiencia cardiaca congestiva.

3. VALORACIÓN DEL DOLOR TORÁCICO
· Puede producirse, dolor agudo persistente que se irradia hacia el brazo izquierdo.
· El dolor puede alterarse con los cambios posturales o los movimientos, al contrario de lo que ocurre en el IAM.
· El dolor pericárdico se exarceba con las inspiraciones, la tos, la deglución y los movimientos del tronco.
· El dolor disminuye al sentarse o inclinarse hacia adelante, colocando los antebrazos sobre sus piernas ( signo de Mohadmmed)

4. VALORACIÓN DE LOS EFECTOS HEMODINÁMICOS:
· Tanto la pericarditis como el derrame pueden obstaculizar el llenado ventricular y disminuir el gasto cardiaco.
· La compresión aguda produce signos y síntomas de insuficiencia cardiaca.
· A medida que el derrame aumenta, puede producirse un taponamiento cardiaco con signos y síntomas como:
n hipotensión, diaforesis, inquietud, palidez, cianosis taquicardia, pulso paradójico, distensión de las venas del cuello.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

· En la pericarditis aguda el ECG muestra una elevación del ST, en la mayoría de las derivaciones, que podría ser compatible con un IAM inferior lateral. Las ondas Q no aparecen en la pericarditis pero si en el IAM. También da lugar a QRS de baja intensidad.
· Se realizan comprobaciones séricas de enzimas cardiacos CPK-MB. La normalidad en los encimas descartara el IAM y sugerirá una pericarditis.
· El recuento de leucocitos esta ligeramente elevado, y es un hallazgo compatible con infección o inflamación.
· RX generalmente es normal.

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA

ACTUACIÓN INICIAL

· Control de las constantes vitales
· Control de la frecuencia respiratoria, si presenta signos de respiración trabajosa, taquipnea, disnea, cianosis
· Realizar venoclisis
· Administración de oxigeno si precisa.
· Extracción de analítica de sangre, comprobando electrolitos, hemograma completo y enzimas cardiacos CPK-MB.

MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS

· Extracción de analítica.
· Realizar ECG.
· RX de tórax.
· En algunos casos, suele ser preciso la realización de una periocardiocentesis.

FACILITAR EL BIENESTAR

· Facilitar el bienestar del paciente:
Después de valorar el dolor, según prescripción medica, se puede administrar un analgésico.

Colocar al paciente en posición cómoda.
Proporcionar al paciente periodos de descanso y aumentar gradualmente la actividad.

· Mejorar la ansiedad del paciente:
Tranquilizar al paciente.
Proporcionarle información sobre la enfermedad, pruebas diagnosticas, medicación y procedimientos.

TRATAMIENTO ( Administrar la medicación prescrita. )

AGUDA :

• Tratamiento de la causa ( infección antibióticos ).
• Tratamiento de soporte ( salicilatos, indometacina, corticoesteroides).

CRÓNICA:

• Digitalización, diuréticos, dieta pobre en sodio, antibióticos.

OBSERVACIONES DE ENFERMERÍA:

· Valoración continua del dolor, controlar el tipo de dolor, irradiación, si empeora con la respiración o la tos.
· Controlar las arritmias, modificaciones de las ondas ST -T, depresión en el segmento PR y descenso del voltaje del complejo QRS.
· Observar la aparición de signos de insuficiencia cardiaca congestiva.
· Observar la aparición posible de signos de taponamiento cardiaco: distensión de las venas del cuello, ruidos cardiacos apagados, pulso paradójico, hipotensión arterial.
· Observar las posibles alteraciones del gasto cardiaco, debido a la compresión cardiaca a consecuencia de una pericarditis constrictiva o derrame pericárdico.