DOLOR TORÁCICO :
Infarto de miocardio (IM).
Angina de pecho, angina inestable.
Enfermedad valvular.
Aneurisma disecante de aorta
Pericarditis aguda.
Anomalías congénitas.
Arritmias cardiacas y trastornos de la conducción.
2. ENFERMEDADES PULMONARES:
Embolia pulmonar
Neumonía
Neumotórax y hemotórax
Pleuresía
3. DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO:
Calambres musculares
Fracturas de costillas
4. DOLOR GASTROINTESTINAL:
Reflujo esofágico
Esofagitis
Colecistitis
Hernia hiatal
Ulcera péptica
VALORACIÓN
Obtener la historia del paciente y hacer la valoración inicial. Intentando distinguir entre las causas menores de dolor torácico y las que potencialmente ponen en peligro la vida del paciente ( alteraciones cardiacas).
Valoración de los signos vitales: TA, FC, FR, Sta O2 y temperatura.
El diagnóstico comienza diferenciando si el dolor torácico esta relacionado con una enfermedad cardiaca o con alguna otra causa.
Determinar la localización del dolor, su gravedad, si es intermitente o continuo, si aumenta con la inspiración profunda o al toser, si esta inducido con la actividad o por un traumatismo o si se alivia con la postura.
Valore al paciente, para detectar si hay disnea o respiración trabajosa.
Identificar los factores de riesgo cardiaco: herencia, tabaquismo, colesterol elevado, hipertensión, diabetes, obesidad, falta de ejercicio y estrés. Cuanto mas factores de riesgo existan, mas probable es que el individuo presente una enfermedad cardiaca.
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Determinación del tipo de pulso( rápido, filiforme, irregular etc.)
Observar en la auscultación los ruidos cardiacos anormales ( galope, murmullo, roce ).
Distensión de las venas del cuello.
SISTEMA PULMONAR:
Auscultación de los sonidos pulmonares anormales ( crepitantes, estertores, sibiláncias, roce pleural, disminución o ausencia de los sonidos pulmonares. )
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS :
1. REALIZAR ECG:
Ayudara a identificar arritmias.
Se puede precisar la existencia de isquemias cardiacas, infarto, hipertrofia, bloqueos de rama.
Se puede detectar patologías como la pericarditis aguda.
Se puede detectar hasta problemas como la s embolias pulmonares.
Realizar el ECG cuando el paciente tenga dolor.
Será necesario comparar el ultimo ECG con los registros anteriores con objeto de advertir los cambios.
2. REALIZAR RADIOGRAFÍA DE TÓRAX:
Ayudara a identificar los derrames o consolidaciones que puedan producirse con la neumonía.
Anormalidades del espacio pleural, como neumotórax o hemotórax.
Anormalidades óseas como fracturas costales.
Se puede identificar una cardiomegalia o un saco pericárdico.
3. DETERMINACIÓN DE LOS NIVELES DE ENZIMAS:
Se realizan estudios de enzimas cardiacas justo al comienzo del dolor torácico, para poder detectar cualquier elevación.
Realizar mediciones sucesivas, a intervalos de 6 a 8 hora.
APARICIÓN:
De inicio súbito o gradualmente
El dolor torácico de infarto de miocardio (IM) suele ser un dolor de aparición súbita.
Los trastornos pleuropulmonares o gástricos pueden aparecer súbita o gradualmente.
FACTORES DESENCADENANTES:
El dolor anginoso suele estar desencadenado por el ejercicio, actividad, emociones fuertes, exposición al calor y al frío.
El dolor que se desencadena en aparato respiratorio puede desencadenarse por la tos, como en el neumotórax espontáneo.
LOCALIZACIÓN E IRRADIACIÓN:
Preguntar,¿ donde siente el dolor ?;¿ nota ese dolor en alguna otra parte ?
El dolor retroesternal puede irradiara área precordial y brazo izquierdo y a veces puede indicar angina, infarto de miocardio, pericarditis, embolia pulmonar o aneurisma aórtico disecante.
El dolor en el dorso puede indicar pericarditis o aneurisma disecante de aorta.
INTENSIDAD:
Preguntar al paciente¿ como es de fuerte el dolor?.¿ Le impide realizar las actividades diarias?. ¿Le obliga a acostarse?.
El dolor de poca intensidad puede sugerir arritmias o contusión.
El dolor muy intenso a veces sugiere infarto de miocardio o aneurisma disecante de aorta.
CALIDAD:
Para obtener esta información se pregunta;¿ como es el dolor?. El paciente puede referir el dolor como dolor sordo, aplastante o una puñalada, compresivo. Hay que dejar que el paciente describa sus propias palabras.
El dolor compresivo sugiere isquemia del miocardio.
El dolor de desgarro puede sugerir aneurisma disecante de aorta.
DURACIÓN
¿ Cuanto tiempo dura el dolor ?. La respuesta a esta pregunta puede arrojar algo de luz sobre el origen del dolor.
El dolor torácico por angina de pecho dura normalmente menos de 15 minutos.
El provocado por una pericarditis y por trastorno pleuropulmonar, tiende a ser constante y puede durar mucho mas tiempo.
FACTORES QUE LO ALIVIAN O LO AGRAVAN:
El dolor de la pericarditis y la pleuritis, puede aliviarse si el paciente realiza respiraciones profundas y si se inclina hacia adelante.
Puede empeorar si el paciente tose o se coloca en decúbito lateral izquierdo.
El dolor que disminuye con el reposo y la nitroglicerina sugiere angina de pecho.
El dolor que disminuye cuando ingiere antiácidos, sugiere molestias o perturbaciones gastrointestinales.
SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES:
El paciente puede tener otros síntomas junto al dolor torácico.
El infarto de miocardio, con frecuencia causa palidez y diaforesis.
El dolor gástrico produce típicamente sensación de calambre y punzadas de hambre y posiblemente también nauseas, pero sin cambios en el color de la piel.
RESPUESTA EMOCIONAL:
Se trata de identificar la respuesta emocional. El paciente puede estar con miedo, ansioso, inquieto, rígido.
FIGURA 1.1
Localización del dolor torácico de tipo isquémico.
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
Determinar los factores de riesgo del paciente.
Comprobar los antecedentes del paciente.
Análisis de los síntomas que presenta.
Efectuar una valoración física
Comprobar los signos vitales.
Observar: disnea, expresión facial indicadora de dolor etc.
Auscultación.
Monitorización ECG, TA, FC, SatO2 (Si precisa)
Control de las constantes vitales.
Administración de oxígeno si precisa.
Insertar una vía i.v y extracción de analíticas.
Obtener un ECG de 12 derivaciones y RX de tórax.
Reposo con objeto de prevenir complicaciones.
Tranquilizar al paciente.
Levantar la cabecera de la cama con objeto de disminuir el dolor y permitir al paciente respirar mas fácilmente.
Administración de analgésicos si es preciso.
Aliviar la ansiedad, explicándole todos los procedimientos y pruebas diagnosticas.
Continuar valorando y actuando según sea necesario:
Control de los signos vitales.
Sistema cardiovascular.
Sistema pulmonar.
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